Bulletin d'Adhésion & de Soutien

Bulletin d'adhésion & de soutien

Soutien à nos rescapés • Association Loi 1901

1. Identité du / des adhérent(s)

Nom et prénom (1er adhérent) :

Nom et prénom (2ème adhérent - optionnel / couple) :

Adresse postale complète :

Code Postal :

Ville :

Téléphone portable :

Téléphone fixe :

Adresse E-mail :

2. Implication associative

Je souhaite faire partie de la liste de discussion réservée aux adhérents. Je souhaite recevoir les informations, bilans et convocations par courrier électronique. Je souhaite proposer mon aide ponctuellement à l'association : aides diverses « petite pour vous mais grande pour nos CARLINS et notre association » (covoiturage/transport, pré-visite et évaluation, accueil temporaire en urgence, délégué régional, conseils aux adoptants...).

3. Cotisations annuelles & Règlement

Membre actif individuel : 35 € Couple membres actifs : 40 €

Membre bienfaiteur : 60 € Couple bienfaiteurs : 70 €

Je souhaite ajouter un don libre complémentaire de :

Par la présente, j’adhère à SOS CARLIN et règle un montant total de :

Par chèque bancaire Par virement bancaire

Coordonnées bancaires pour virement :
IBAN : FR76 3000 4008 5500 0100 8470 524 — BIC : BNPAFRPPXXX
(Merci d'indiquer impérativement votre nom et la mention « Adhésion » en référence du virement)

Nous vous remercions chaleureusement de votre soutien et nous vous espérons fidèles à notre association.

SOS Carlin

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